Las ramificaciones del seguro dental de indemnización

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En muchos casos, el seguro dental de indemnización se llama seguro dental tradicional porque con esta forma de cobertura dental usted puede visitar a cualquier dentista que desee sin tener que limitarse a una red o a un grupo de proveedores que están “pre-aprobados” para que usted pueda usarlos.

Habrá generalmente un deducible que el paciente tendrá que pagar por adelantado para este tipo de seguro dental, pero después de eso el seguro dental cubrirá una porción de los costos dentales que se consideran “razonables y acostumbrados”. Razonable y acostumbrado simplemente significa que estos son los costos dentales usuales que se aplican al área particular en la que vive un individuo.

La cantidad real que será cubierta por el seguro puede variar, pero en muchos casos el seguro dental de este tipo puede cubrir hasta el 80% e incluso el 100% de los costos dentales que caen bajo la definición “razonable y acostumbrada”.

Algunos de los factores que definen este tipo de cobertura incluyen en muchos casos, cobertura de hasta el 100% del trabajo dental preventivo. Esto incluiría procedimientos regulares de mantenimiento y limpieza. Para cargos adicionales, se cubrirían hasta el 50% al 80% de las tarifas razonables y usuales.

El término “razonable y acostumbrado” define los tipos de procedimientos que están cubiertos y, en consecuencia, la inclusión del pago por parte de los proveedores puede variar ampliamente de un proveedor a otro.

En muchos casos se establece un límite máximo de beneficios dentales por año. Si el tratamiento requiere costos adicionales más allá de este límite, entonces se espera que el paciente pague el resto. Es deseable en este caso localizar una cobertura que tenga un límite máximo que incluya cualquier cargo que ocurra.

Los servicios específicos que están incluidos en el seguro dental de indemnización son definidos por un programa de honorarios. En otras palabras, cada procedimiento dental especificará una cantidad específica de tarifa que será reembolsada al proveedor. Si el dentista cobra una tarifa más alta que la que proporciona el seguro dental, entonces se espera que el paciente pague la diferencia.

En general, este tipo de seguro dental hace un muy buen trabajo en general de proporcionar cobertura para mantenimiento y limpieza, pero el paciente debe estar preparado para tener algún gasto de bolsillo por el deducible y por los cargos excesivos del proveedor, que la póliza de seguro puede no pagar al 100%.

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